做试管前有子宫息肉需要先治疗吗？都有哪些方式？

子宫内膜息肉为炎性子宫内膜局部血管和结缔组织增生形成息肉状赘生物突入宫腔内所致，息肉大小数目不一，位于宫体部，借助细长蒂附着于子宫腔内壁，主要表现为经期延长和经量增多。如果女性患有子宫内膜息肉，不仅会影响自身的健康，而且还可能会导致不孕不育，使得妊娠计划受阻。

那么，有子宫内膜息肉，做试管前是否需要先治疗?

对于有子宫内膜息肉的女性，做试管婴儿一般是需要先对息肉进行治疗，因为如果息肉比较大且数量多，炎症情况严重，那么就会影响胚胎着床和发育，导致妊娠失败。今天我们就来了解一下子宫内膜息肉该怎么治疗。

一、子宫内膜息肉治疗

对于反复发生的子宫内膜息肉，尤其是不孕合并子宫内膜息肉患者，无论息肉大小均具有宫腔镜检查和切除指征，对于多发性和输卵管子宫角息肉、子宫峡部息肉指征更为明显。

1、期待疗法

约25%的息肉可自行消退。功能性子宫内膜息肉会随体内性激素变化发生周期性改变，部分在月经期自行脱落，不需要采取任何措施。特别是对于＜1cm无症状的息肉，期待疗法是合理的。连续数月超声提示子宫内膜息肉存在，月经改变，或有生育要求，可以选择手术治疗。

2、左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG –IUS，曼月乐）

曼月乐能在子宫内膜局部连续微量释放左炔诺孕酮，使子宫内膜腺体萎缩 ，间质水肿，血管受抑制，导致子宫内膜变薄，具有抑制内膜增生的作用，可用于预防子宫内膜息肉的发生。研究表明，曼月乐可通过抑制在位内膜的增殖促进其凋亡 ，诱导内膜形态萎缩的同时使内膜功能亦处于低落的状态，从而预防息肉复发。

3、清宫术

清宫术为盲视下操作，一般难以刮除息肉根部，刮匙也不易刮及宫底及宫角部，效果欠佳。并且盲刮会损伤子宫内膜，导致术后感染、不孕及宫腔粘连概率增加。

4、子宫切除术

对手术治疗后反复发生的子宫内膜息肉，尤其是较大的多发的子宫内膜息肉、或者息肉有癌变倾向、无生育要求的患者，可以选择子宫切除术。但手术创伤大，恢复慢，患者难以接受，目前很少选择这种手术。

5、子宫内膜去除术

对体积较大、有症状的息肉，或者息肉摘除术后反复发生的子宫内膜息肉，无生育要求，不愿意行子宫切除术的患者，可以在摘除息肉的同时行子宫内膜去除术，手术可去除子宫浅肌层 2.5-3.0mm。由于切除了子宫内膜基底层，可减少息肉复发，明显改善预后。

6、宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术

研究显示，宫腔镜下子宫内膜息肉切除治疗效果明显，显著优于传统刮宫术。传统的刮宫由于难以刮除位于内膜基底层的息肉根部，且刮匙也不易刮及宫底及宫角部，常导致内膜息肉的残留，据报道约有50％的复发率。对体积较大、有症状的息肉，或者短期随访未自然消退的无症状息肉，不孕症伴有宫腔息肉，则推荐宫腔镜下息肉切除及病理检查。

宫腔镜是目前唯一可以直视宫腔的仪器，尤其是微宫腔镜，具有手术时间短、出血少、恢复快、保留脏器功能、患者满意度高等优点，使得宫腔镜成为诊断子宫内膜息肉的金标准和治疗子宫内膜息肉的首选。

手术应选择在早卵泡期实施，此时内膜较薄，有利于观察息肉的位置、大小及数量，便于手术操作。宫腔镜子宫内膜息肉切除术在直视下进行操作，可用微型钳从根蒂部摘除内膜息肉。对无蒂息肉，可使用环形电极切除，并且不伤及周围正常内膜。多发性息肉占满宫腔，为减少宫腔粘连，可考虑分次切除。无生育要求者，尽量切除基底部，也可稍带切除周围内膜组织以减少复发。有生育要求的患者，注意保护正常内膜，减少损伤，切除深度尽量不超过2.5-3.0mm。

二、子宫内膜息肉摘除术与妊娠

有文献报道，不孕症患者子宫内膜息肉的发病率高达14.89%，而且年龄越大发病的风险增加。息肉切除后可以有效提高低生育力妇女的生育能力，术后妊娠率在43%-80%之间。

女性有子宫内膜息肉可能会影响内分泌水平，从而导致内膜无法正常增长，使得胚胎着床失败。所以在切除息肉后会结合女性的身体情况使用药物调理(用药时严密监测激素水平，再酌情增减)，使内分泌水平达到平衡状态，进而改善子宫内环境，促使内膜增长，增强内膜容受性，为试管移植奠定良好的基础。

等女性身体调理恢复后即可进入试管周期，试管助孕师会根据女性的身体状况和卵巢功能制定适合的促排用药方案，规范使用药物进行促排卵，且实时跟踪，监测卵泡发育情况，以便及时调整用药剂量，使基础卵泡顺利生长发育，帮助获得优质成熟的卵子，同时保障女性的安全。

良好的子宫是胚胎着床和生长发育的基础和保障，所以在移植前试管助孕师会先根据女性的身体状况进行调理，例如使用药物调整各项激素水平，使内分泌平衡的状态，从而改善子宫内环境，使内膜增长到理想的厚度(8-12mm)，之后再将健康的囊胚移植到子宫内，进而提高囊胚的着床率，使之顺利生长发育，确保女性成功妊娠。

而后，再根据女性的身体情况注射适量的黄体酮或HCG，使孕激素合成与分泌，支持黄体功能，从而促进子宫内膜的增长，有利囊胚着床。此外再指导女性使用孕酮、雌激素等药物，保障胎儿顺利生长发育，维持女性妊娠。